本文作者:投资项目网

“天价药”破局:保险、支付如何创新

投资项目网 2021-11-14 13:14
“天价药”破局:保险、支付如何创新



  如何实现健康领域的“共同富裕”,医药行业有哪些痛点亟需解决?

  大家保险集团总经理徐敬惠认为,需要解决的一个重要问题就是给全民加上安全的医疗保障,如果没有这个保障,很有可能会“因病致贫、因病返贫”。

  11月10日,HELLO MEDITRUST镁信健康四周年暨行业生态峰会在上海时尚艺术中心召开,来自医院、保险、医药企业的专家代表,共同讨论了健康保险产业融合发展之道。

  上药控股总经理李永忠表示,由于医疗费用快速增长、我国人口老龄化加速等原因,我国的医保基金面临越来越大的支付压力,因此,为构建更加全面的多层次的医疗保障体系,商保在参与社会治理方面能够发挥更大的作用。

  “天价药”困局:药品价值与患者支付能力之间存在巨大鸿沟

  11月12日,国家组织的医保目录药品谈判顺利收官,此前备受关注的“天价”网红药CAR-T产品阿基仑赛注射液最终未能进入医保目录谈判环节。

  CAR-T价值120万元,治疗目标治疗必须是复发难治的大B细胞淋巴瘤患者。

  李永忠在会上分享道,CAR-T120万一个疗程,但当天这个消息公布后,瑞金医院急诊、门诊当天接收到了668位患者电话咨询,要求打CAR-T。可见,如果国家保险是不能覆盖的,商业保险,特别是创新支付前景将非常广阔的。

  复星凯特COO齐渊元表示,CAR-T的特点很鲜明:高价值、高价格、一次性,同时又给整个患者带来很好获益,这样的产品在支付上挑战有很多。

  UCB中国区总经理吴昕也表示,其一款 “自身免疫”产品(生物类药)价值相对来说比较高的,但大量的临床数据显示疗效具有优越性,尤其对于怀孕女性。不幸医保谈判没有成功,在支付上面临比较大的挑战。

  医保难入,商保、支付如何创新?

  《“十四五”全民医疗保障规划》(以下简称“规划”)中提出要建设“五个医保”,其中之一就是协同医保。在具体措施上,“协同医保”指提出在巩固基本医疗保障的同时,积极发展商业健康保险,鼓励职工医疗互助、慈善捐赠等多种形式的保障协同发展。《规划》还提出完善医药价格和采购机制,优化医疗服务价格结构,有效发挥医保基金战略性购买作用。

  东吴人寿健康保险事业部总经理陈加丰表示,2019年在商保支付占比只有3.6%,按照国际上的平均水平,商保的支付应该是在10%以上。我们希望近期能不能达到5%,未来能不能提升到15%。

  目前,复星凯特及药明巨诺都已经与包括平安健康、镁信健康在内的国内多家商保公司达成战略合作,希望借此降低患者负担。

  齐渊元表示,这是从患者端入手解决问题的思路。如果患者短期支付能力较弱,长期的绝对支付能力允许的情况下,就要看他愿意不愿意拿出钱来治疗。

  蔡三军是复旦大学肿瘤医院大肠癌首席专家,他认为,实现“健康中国2030”需要做更多预防工作,包括保险公司,比如,肠癌50%可以预防。因为预防疾病,也可以帮助很多病人。

  吴昕认为,要想实现健康领域的“共同富裕”,需要做四点:第一,医学知识科普;第二,预防,我们需要更多地预防疾病发生,而不是最后治病;第三,提升医疗服务的可及性,在中小城市、欠发达地区,医疗服务水平,包括医疗人员培训还是需要进一步加强;第四,提供更多创新支付产品,以更可及的价格,让更多患者可以用上。他认为,只靠创新公司降价格无法实现“健康中国”。

  齐渊元分享了复星凯特的解决方案:第一,短期支付能力上,提出药品分期支付方案;第二,参与“惠民保”、沪惠保;第三,疗效保险,让疗效好的部分患者付一部分钱,让疗效不好的患者少付点钱;利用“三医联动”式平台,与商业保险、药企、医生代表共同合作。
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