本文作者:投资项目网

安徽某团伙编造大病 共同骗保 800万名主犯被判处10年监禁

投资项目网 2021-12-26 13:14

安徽一团伙编造一场大病,共同诈骗涉案主犯800万,被判处有期徒刑10年

长达两年的重大疾病团伙诈骗案终于浮出水面。近日,安徽省亳州市谯城区人民法院公开审理了一起已实施两年的系列大病保险诈骗案件。据了解,该案涉及12家保险公司的47份人身保险单,仅涉及大病的保险金额就近800万元。《证券时报》记者跟踪调查多日,梳理了这起保险诈骗案从操作方法到案情的全链条细节。高度相似的大病赔偿案“又一个!”2020年下半年,某保险公司理赔员在接到理赔报告时投诉。在此前与同行的交流中,保险公司理赔员发现,一段时间以来,以“急性心肌梗死”为由申请重大疾病理赔的案例明显增多,部分报案理赔内容高度相似。类似的细节包括:同一个医院,同一个医生的签名,重复的手机号都有多份保单,很多人在网上购买了2019年过年交了几百元的消费重疾险.理赔员还发现,在保险公司的理赔调查中,有些人并不知道保险细节,比如被保险人的手机号码、被保险人的姓名、支付银行卡等。在一次与保险公司的面谈中,一位被保险人对自己的住院细节含糊不清,比如医生的性别和入院流程,很难解释清楚。一些被保险人甚至拒绝保险公司的面对面调查。一旦保险公司开始索赔调查,有些人就会撤回索赔或退保。例如,被保险人在被诊断为“急性心肌梗死”后,向多家保险公司报案或申请理赔,但当其中一家保险公司启动理赔调查时,被保险人及时取消理赔报告,转而向其他保险公司申请理赔。几乎与此同时,另一位被保险人也以“急性心肌梗死”为由向多家保险公司报案或申请理赔,但当保险公司在调查过程中要求面谈时,却选择退保,转而向其他保险公司申请理赔,当另一家保险公司要求面谈时,则退保。行业调查发现,不少心存疑虑的人留下了痕迹,上述异常行为引起了安徽保险业的关注。据安徽省保险协会最新发布,早在2020年7月,瑞华健康险公司在一起涉及明某的理赔案件中发现疑点,遂委托大同在亳州市进行调查。在调查过程中,大同评估调查员总结,半年来连续接到多家保险公司委托的亳州市急性心肌梗死病例调查任务,知道走访的医院都是同一家医院。调查人员仔细比对这类调查案例的材料后发现,所有案例在“就诊医院”、“就诊病房”、“疾病类别”、“住院过程”和“观察期后立即脱离危险”等方面高度相似。为进一步扩大线索和筛查范围,大同公估将该案上报安徽省保险协会。安徽省保险协会迅速组织辖区内寿险公司进行调查。同时,安徽省保险协会收到亳州市谯城区医保局提供的某医院神经内科近10年确诊心肌梗死患者195例资料。通过对信息的进一步核对和比对,发现了很多疑点,比如重复的电话号码和地址较多;有的情况下,在甲公司申请赔偿的同时,被保险人主动投案或撤回乙公司的保险单进行当面面谈;明某冒充被保险人接听索赔回电等。而团伙诈骗的可能性也在逐渐增加。此后,再次进行风险排查后,共发现10名因“急性心肌梗死”已出险的参保人员,所有就诊地点无一例外都指向明所在医院。按照程序,安徽银行保险条例

安徽省保险协会发布的信息显示,明某利用职务便利,利用本科室患者或亲友住院,捏造患者住院期间患有急性心肌梗死的病情,从而伪造虚假病例向保险公司申请大病保险理赔。经查,该团伙共作案7起,单案价值高达68万元。今年10月,安徽省亳州市谯城区人民检察院正式向当地法院提起公诉。在调查中,证券时报记者获得了亳州市谯城区人民检察院的起诉书等相关材料,其中详细记录了保险诈骗的诸多细节和方法。2020年3月,经李介绍,朱某在明科室病房住院。住院期间,明发明朱某有急性心肌梗死症状,并安排他人母亲冒充朱某进行冠脉CTA检查。最后朱被确诊为急性心肌梗死。“诊断”后,朱迅速办理了出院手续,并利用自己的急性心肌梗死“诊断”病历向三家保险公司申请了危重症保险理赔。最终,他成功骗取了保险理赔款68万元。此外,朱某还向支付宝申请相互赔偿,成功骗取共同基金10万元。根据明后来的供述,李相当于一个中介介绍人的角色。这些人也患有一种小病。李介绍这些人的目的就是让这些介绍的人通过他得到保险理赔。比如朱患有脑梗塞、冠心病,病情一般。事实上,反复胸痛并不完全符合心肌梗死的典型表现。会诊时,明某将朱的症状描述为胸闷、胸痛、出汗,并加上“出汗”,以便在会诊时给出“考虑脑梗死继发急性心肌梗死”的意见。除了李的介绍,明

也会帮亲友骗保。2020年6月,被保险人石某在明某的安排下获得急性心肌梗死“确诊”,后者随后用该病历向5家保险公司申请重大疾病保险理赔,成功骗取其中两家公司共34.32万元。  通过以上种种方式虚构病人患有急性心肌梗死,相关人员在长达两年的时间里利用虚假病例实施多次骗保。据安徽保协最新通报,这是一个作案时间长达两年的重大疾病骗保团伙,涉及包括中国人寿(30.140, 0.16, 0.53%)、平安人寿、太平洋(3.260, -0.05, -1.51%)人寿在内的12家保险公司,共计47张人身险保单,仅重疾涉案保额就近800万元,在案件破获前保险公司已经赔付300万元。  诈骗团伙主犯获刑10年  2021年11月10日,安徽省亳州市谯城区人民法院对相关案件进行了公开审判。据法院查明,被告人明某、朱某进行保险诈骗活动,数额特别巨大,其行为已构成保险诈骗罪。  根据一审判决,被告人明某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑九年六个月,并处罚金人民币十万元;被告人朱某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑十年,并处罚金人民币五万元。 特别声明:文章内容仅供参考,不造成任何投资建议。投资者据此操作,风险自担。
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